Медицинская энциклопедия - лордоз

Рис. 1. Патологический лордоз при сгибательной контрактуре бедра. Рис. 2. Гиперлордоз при рахите

Лордоз — искривление позвоночника, выпуклостью обращенное кпереди. Умеренно выраженный лордоз шейного и поясничного отделов позвоночника является физиологическим; возникает на первом году жизни, когда изменяется статика ребенка. В норме вершина шейного лордоза располагается на уровне V — VI шейных позвонков, поясничного — на уровне III — VI поясничных позвонков. Патологический лордоз бывает врожденным и приобретенным, нередко в сочетании с другими искривлениями. Гиперлордоз — патологическое углубление лордоза — возникает при спондилолистезе (смещении позвонка кпереди — чаще V поясничного), двустороннем вывихе бедра, различных контрактурах (рис. 1), Кашина — Бека болезни (см.), анкилозе (см.), ослаблении брюшного пресса, в результате рахита (рис. 2), во время беременности; шейный гиперлордоз может быть вызван рубцами после ожогов. Гиперлордоз бывает нефиксированным, частично либо полностью фиксированным. При гиперлордозе тела позвонков смещаются кпереди, расходясь веерообразно, а остистые отростки сближаются, уплотняются; межпозвонковые диски обезображиваются. Клиника: деформация, нарушение осанки, боли из-за сдавления корешков нервов, ограничение движений.

Лечение: устранение основного страдания, ЛФК, массаж, тепловые процедуры; разгрузка позвоночника, рациональные укладки больного на спине, на боку с согнутыми ногами, протезирование корсетом.

Лордоз (греч. lordosis) — искривление позвоночника, выпуклостью обращенное кпереди. Лордоз шейного и поясничного отделов позвоночника (умеренно выраженный) является физиологическим (рис. 1); возникает он в постэмбриональной жизни человека в связи с новыми статическими условиями, когда ребенок начинает сидеть, а затем и ходить. Шейный физиологический лордоз захватывает все шейные и два верхних грудных позвонка; вершина кривизны располагается на уровне CV-VI. Поясничный лордоз образуют DXI—ХII и все поясничные позвонки; вершина его проецируется между LIII-IV.

Патологический лордоз может быть врожденным и много реже приобретенным. Последний возникает главным образом в сочетании с другими деформациями позвоночника. Наиболее распространен чрезмерный лордоз (гиперлордоз) пояснично-крестцового отдела позвоночника, компенсирующий кифотическое искривление вышеи нижележащих отделов (рис. 5—8).

Рис. 1. Развитие физиологических искривлений позвоночника у человека: 1 — общий кифоз позвоночника у новорожденного; 2 — развитие шейного лордоза; 3 — развитие поясничного лордоза.

Рис. 2—8. Компенсаторно усиленный поясничный лордоз: рис. 2 — при заднем вывихе бедра; рис. 3 — при туберкулезной контрактуре тазобедренного сустава; рис. 4 — при инфекционном анкилозе тазобедренных суставов в положении сгибания бедра; рис. 5 — у рахитичного ребенка; рис. 6 — при резко выраженном рахитическом грудном кифозе; рис. 7 — при остеохондропатии позвоночника (болезнь Шейерманна); рис. 8 — при болезни Кашина — Бека («семейная» деформация).

Поясничный гиперлордоз (рис. 2—4) статического происхождения обычно образуется при спондилолистезе, при двустороннем вывихе тазобедренного сустава, контрактурах или анкилозах его вследствие дисплазии, туберкулезного или неспецифического коксита. Механизм образования гиперлордоза при этом определяется перемещением центра тяжести тела кзади; чем больше отклонение центра тяжести, тем больше углубляется и лордоз.

В шейном отделе позвоночника патологический лордоз может возникать вследствие Рубцовых стяжений (например, после ожога задней, выйной, области шеи).

Морфологические изменения при патологическом лордозе обычно состоят в смещении кпереди и веерообразном расхождении тел позвонков, клиновидном расширении межпозвоночных дисков в переднем отделе и разрежении костной структуры. Остистые отростки позвонков в отделах, смежных с деформированным, наоборот, подвергаются уплотнению и сближаются. Нередки явления типа остеоартроза межпозвонковых суставов; лордоз в положении лежа, сглаживается, но может становиться фиксированным.

Клиническая картина при патологическом лордозе складывается из деформации, болей и ограничения движений (только активных — при компенсаторных нефиксированных формах и активных и пассивных — при фиксированном гиперлордозе). Наличие Л. вызывает возникновение других деформаций тела; так, чем моложе больной, тем больше подвергаются вторичной деформации грудная клетка и органы грудной полости, функция которых весьма нарушается; могут возникать статические деформации и других частей тела.

Лечение гиперлордоза должно заключаться в первую очередь в радикальном устранении основного заболевания, после него Л. совсем или почти совсем нормализуется. При болях показаны анальгетические средства, различные тепловые процедуры, лечебная гимнастика, разгрузка и бальнеотерапия, иногда ношение корсетов, бандажей.

Рентгенодиагностика. Правильное представление о степенях патологического искривления позвоночника в шейном и поясничном его отделах можно получить при изучении боковых рентгенограмм позвоночника при максимальном его сгибании и разгибании. При этом определяется подвижность позвоночника в сагиттальной плоскости (нормальная, усиленная и уменьшенная). Точного определения степени этой подвижности не существует, однако установить различия при ее крайних и промежуточных степенях путем измерений на рентгенограммах в боковой проекции вполне возможно.

Точные измерения могут быть необходимы лишь для некоторых специальных целей. В практической же рентгенодиагностике важно использовать данные обычной рентгенографии позвоночника в прямой и боковой проекциях. При усиленном лордозе поясничного отдела позвоночника в результате многолетнего сближенного положения остистых отростков (под влиянием разных условий — врожденный вывих, спондилолистез, тучность и т. д.) между ними образуются аномальные сочленения (неоартроз), в которых могут развиваться явления и деформирующего остеоартроза (рис. 9 и 10).

Рис. 9. Неоартроз между остистыми отростками IV и V поясничных позвонков (указан стрелкой): 1 — в боковой проекции; 2 — в прямой проекции.

Рис. 10. Деформирующий остеоартроз во вновь образованном сочленении между остистыми отростками III и IV поясничных позвонков (указано стрелкой).

С другой стороны, резкое уменьшение естественного лордоза или даже его полное отсутствие является объективным симптомом усиленного сокращения мышц из-за болевых ощущений при совершенно неизмененном состоянии самого костного аппарата позвоночника.

Необходимо учитывать наличие усиленно выраженного лордоза у некоторых людей, что важно при выполнении рентгенограмм в прямой проекции. Для наилучшего в таких случаях изображения нижних шейных и пятого поясничного позвонков и межпозвонковых пространств в прямой проекции необходимо давать направление центральному лучу от ног к голове (каудо-краниальное направление) с отклонением его от перпендикуляра в пределах 10—20°. Для верхних же поясничных позвонков при усиленном Л. необходимо направлять центральный луч в противоположном направлении (кранио-каудальном), т. е. от головы к ногам.